Toggle navigation
¿QUIÉNES SOMOS?
NOTICIAS
FORMULARIOS DE RECLAMOS
(502) 2300-6700
Formulario de Reclamos Digitales
1
2
3
Datos del Asegurado
1
Gastos incurridos por:
Titular
Cónyuge
Hijo(a)
Favor indicar el tipo de seguro:
Corporativo
Individual (Familiar)
Nacionalidad extranjera:
Si
No
Información del Titular:
Número de DPI:
*
Primer nombre:
*
Segundo nombre:
Primer apellido:
*
Segundo apellido:
Fecha de nacimiento:
*
Celular:
*
Correo electrónico:
*
keyboard_arrow_right
Siguiente
Datos del Reclamo
2
Cantidad de facturas:
*
Monto total a reclamar:
*
(Suma de todas las facturas)
Seleccionar archivos:
*
Documentos a subir:
Formulario de reclamo (completado en todas sus secciones, firma y sello del médico).
Recetas médicas.
Ordenes de exámenes de laboratorio, radiología, procedimientos especiales.
Resultados de los exámenes realizados.
Facturas.
Ver
Remover Todo
keyboard_arrow_left
keyboard_arrow_right
Anterior
Siguiente
Envío del Reclamo
3
Observaciones:
Términos y condiciones a aceptar:
Por este medio certifico que la información detallada en el formulario de reclamación y las facturas que fueron adjuntas son verídicas y cabales, según mi leal saber y entender.
Acepto que estaré conservando la documentación original por un tiempo de 6 meses, estando anuente a que la Aseguradora solicite dichos documentos originales posterior al pago o en el proceso del mismo, así también tiene el derecho de investigar y obtener toda la información que considere necesaria para el análisis correspondiente.
Acepto los términos y condiciones.
Luego de enviar su reclamo, lo que sucede es lo siguiente:
Al finalizar, se le desplegará en pantalla el código de recepción del reclamo, confirmando que ha sido recibido exitosamente.
Si el reclamo es enviado en hora hábil, recibirá el correo en un período máximo de 45 minutos y si el mismo es enviado en hora inhábil, lo recibirá en la siguiente hora hábil.
De estar incompleto su reclamo, le estaremos proporcionando en el correo un link con los datos previamente ingresados. Siendo indispensable adjuntar todos los documentos incluyendo lo indicado. El link tiene vigencia de 7 días.
Si la documentación está en orden será trasladado a la aseguradora para su respectivo análisis.
Enviar
keyboard_arrow_left
Anterior
1
Datos del Asegurado
2
Datos del Reclamo
3
Envio del Reclamo
Ingrese sus datos generales, completando cada una de las casillas.
Ingrese la cantidad de facturas, el monto a reclamar y suba sus documentos.
Acepte los términos y luego presione el botón de enviar para procesar su reclamo.